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警惕！吃药也可能引起血糖升高！
疼痛难忍别乱吃药！安全止痛有讲究
本期审稿专家：北京佑安医院药学部主任药师朱晓虹，北京世纪坛医院药学部主任、主任药师姜德春
展开剩余82%日常生活中，不少人偶然间发现吃药也可能引起血糖升高，这是什么原因呢？
一些药物可能引起血糖异常，这种现象称为药源性高血糖，药源性高血糖指药物在治疗非血糖相关性疾病时，引起胰岛β细胞分泌胰岛素功能异常，导致胰岛素分泌绝对/相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血糖升高、尿糖阳性[1]。药源性高血糖通常与给药剂量和持续时间相关，除了药物因素，常见的危险因素还包括肥胖、糖尿病家族史、年龄等。
药源性高血糖的危害
药物诱发的糖尿病是导致全球糖尿病发病率上升的因素之一，也可能增加糖尿病慢性并发症的风险，包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、下肢动脉病变、糖尿病足、心脑血管病变等[2]。大多数药物引起的血糖异常通常可以在停药后缓解。
药源性高血糖的致病机制有哪些？
药物导致血糖异常的机制包括[3]：
01
导致胰岛β细胞破坏造成胰岛素绝对缺乏；
02
影响胰岛素的生物合成或分泌；
03
导致胰岛抵抗或影响胰岛素在靶组织的利用。
哪些药物可能引起血糖异常？
常见的可能引起血糖异常的药物包括：
01
糖皮质激素
全身性应用糖皮质激素可导致既往无糖尿病的患者空腹血糖出现剂量依赖性升高，通常为轻度升高，并使餐后血糖出现更大幅度的升高，但初始糖耐量正常的患者很少新发糖尿病；停用糖皮质激素可逆。
02
免疫抑制剂
可导致血糖异常的免疫抑制剂，包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂。钙调磷酸酶抑制剂包括环孢素和他克莫司，他克莫司的致糖尿病风险大于环孢素。这两种钙调磷酸酶抑制剂都对胰岛细胞有可逆的毒性，且可能会直接影响胰岛素表达的转录调节。雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂包括西罗莫司和依维莫司。移植后，长期使用西罗莫司可能也会导致葡萄糖代谢恶化，并引起新发糖尿病。
03
生长抑素及其类似物
生长抑素的合成类似物已被用于治疗一些临床疾病，如肢端肥大症、胃肠道激素分泌肿瘤和门脉高压性出血。一项随机3期试验结果显示，超过30%的患者发生高血糖或糖尿病与强效SA帕瑞肽有关。停药后可逆，基于肠促胰岛素的抗糖尿病药物可以预防高血糖症的发生。
04
降压药物
ARB（沙坦类）和ACEI（普利类）与糖尿病发病率的相关性最低，其次是钙离子通道阻滞剂和安慰剂，β受体阻滞剂和利尿剂。具有β1选择性和有内在交感活性的β受体阻滞剂对葡萄糖代谢的影响较弱。噻嗪类利尿剂相关糖尿病是由于低钾血症介导的胰岛素分泌和敏感性降低，且与剂量相关，纠正低钾血症可逆转高血糖。
05
他汀类药物
他汀类药物治疗似乎有可能小幅增加发生糖尿病的风险，且强化他汀类药物治疗的糖尿病发病风险略高于中等强度他汀类药物治疗。但是他汀类药物对减少心血管事件和降低死亡率的益处超过了此类药物因促发糖尿病而增加的任何风险。
06
抗精神病药物
第一代和第二代抗精神病药物使糖尿病患病风险增加3-4倍，需要根据个体情况建立生活方式和糖尿病标准治疗。
07
干扰素-α
用于治疗慢性丙型肝炎感染。除了干扰素α初治患者的2型糖尿病增加外，在治疗期间和之后，1型糖尿病风险也会增加。与免疫β细胞破坏相关，导致突发高血糖症。可能需要胰岛素治疗。
还有一些药物可能引起血糖异常，包括喹诺酮类抗菌药物、利福平、某些肿瘤药等，因有些药物可能会引起血糖异常，非糖尿病患者也应定期监测血糖；一旦发现血糖异常，需至内分泌科就诊，对于药物引起的高血糖，应充分评估用药获益决定继续用药或停药，和考虑启动糖尿病的标准治疗。
参考文献：
[1]FathallahN,SlimR,LarifS,etal.Drug-InducedHyperglycaemiaandDiabetes[J].DrugSaf,2015,38(12):1153-1168.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.
[3]裴振峨,张京航,张俊.药源性糖尿病[J].临床药物治疗杂志,2006(02):60-62.
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